沼田市综合医院，救急外来当值室里。

桐生和介正翻阅着过去几年的急救出车记录与转运转诊数据。

这是他让中岛良平医生医生找来的。

上面的记录，和他预想的情况差不多。

这所医院的急诊接诊量不低。

但质量却呈现出一种极端的两极分化。

接收的绝大多数都是些轻微的切割伤、扭伤，或者是偶尔的闭合性单处骨折。

而车祸导致的高能量创伤、建筑工地的高处坠落，或者是严重的粉碎性骨折，全都没有。

原因也很简单。

救急队员在现场做完初步评估后。

按照地方消防署和指令课（调度中心）的既定原则，大多直接绕过本地医院，踩着油门，直接转院。

又或者像昨天那样，松田部长过来看一眼情况，然后就让人转院。

这种模式自然没有问题。

沼田综合医院落得个清闲，不担高风险的医疗责任。

前桥市的大医院，获得了大量的症例和诊疗报酬。

患者呢，也得到了应有的治疗。

桐生和介看完之后，将之放到了一边。

这就很没意思了。

他来这里，不是来给周围的居民处理崴脚、慢性关节炎的。

这里硬件简陋，但山高皇帝远。

如果仅仅满足于在这里看看半月板磨损，缝合一下切菜切到手的普通伤口，那又何必费尽心思向松田部长证明自己？

这是一次极佳的机会。

越是这种被边缘化的地方，越能体现出个人的能力与价值。

想要在未来的北关东重度外伤救治中心里占据话语权，他就必须拿出让人无可辩驳的区域性急救管理数据。

除非他就甘心一直当个小医生。

桐生和介靠在椅背上，心里渐渐拿定了主意。

不入虎穴焉得虎子。

自己手里握着足以应对任何四肢复杂创伤的技术，没道理庸庸碌碌地蹉跎时间。

桐生和介拿过来一张空白的处方笺，在上面写下自己的想法。

首先，是沼田市综合医院在区域急救网中的定位。

这里的硬件陈旧，也没有完善的血库储备。

这就注定了，即便医生有能力，也无法在接到高能量创伤伤员时展开长时间的确定性手术。

大出血引发的休克根本等不到手术结束。

以往遇到重症伤员直接转运的做法，倒也不能说错。

当下的医生有一个根深蒂固的想法，既然接收了病人，那就要大包大揽地治好。

否则，就是医术不精的表现。

但桐生和介的看法不同。

从沼田市到前桥市或者高崎市的总中心，中间隔着一个多小时的车程。

更别说，大部分还是崎岖不平的盘山公路。

一个骨盆粉碎或者长骨多发骨折的病人，就这么在车里颠簸？

碎裂的骨折端会在肌肉和血管里反复切割。

这种持续的失血，会让病人硬生生因为失血性休克死在半路的车厢里。

因此，必须转变原有的观念。

既然沼田市综合医院无法成为终点，那就做最好的前哨据点。

从“在这里彻底治好”到“活着到达前桥市”。

其中的核心原则是损伤控制。

面对符合转运标准的重度骨折创伤，用基础的简易外固定支架和石膏夹板，做超关节的刚性固定。

这种操作的门槛高吗？

很低。

既不需要极其高超的显微外科技术，也不需要几十年的临床打磨。

他会绘制一份穿针规范图谱。

不管是中岛医生，还是今后其他的值班医生。

遇到重患，不需要考虑解剖复位，只要照着图谱来操作即可。

在神经血管的绝对安全区内，打入几根粗钢针。

接着连上简易的外固定钳，或者用石膏托把下肢和骨盆做彻底的硬性固定。

稳住了骨骼的移位，就稳住了出血的源头。

有限的血浆和代血浆，不必用来做无效的外科填塞，仅用于维持患者的基础血压。

因此。

桐生和介笔尖用力，在纸上写下了“外固定与限制性复苏”。

这样一来，就能把转运途中的死亡率降到最低。

其次，是与地方救急队之间的联动。

桐生和介很清楚目前院前急救的问题在哪里。

在伤员送往医院的漫长山路中，救命救急士只能看着患者的血压一点点掉下去，什么都做不了。

听起来是有点荒缪。

但这就是现行的医疗法规条文。

没有医生的明确指示，他们只能做最基础的包扎和按压，不能擅自用药或进行侵入性操作。

这个就简单了。

值班医生，在转运途中合法指导救急队员建立静脉通道并扩容就行了。

这样一来。

入院后的抢救时间将被大幅缩减。

救护车在救急外来停下时，患者体内可能已经补进了几百毫升的关键性代血浆。

医生可以直接跨过基础复苏阶段，迅速进入损伤控制流程。

最后，也就是第三点。

沼田市综合医院，说到底也只是前哨据点而已。

当患者还在这里进行快速外固定时，他们的基础数据，就已经通过传真或电话发送给终点医院。

比如血压维持情况、骨折类型初步评估、止血带使用状态等。

这一个小时，就是生与死的博弈余地。

病人还在路上，终点医院的手术室就可以提前处于全负荷运转的准备状态。

桐生和介放下手里的笔。

规划了这三点之后，他觉得差不多了。

但要将想法变为现实，光靠纸上谈兵是远远不够的。

这世上最难的，从来不是找出一条路。

而是如何让那些习惯了旧流程、畏惧风险的既得利益者们心甘情愿地照着新路走。

像是中岛医生这样的下级医生自然好说。

本身就还有着热血的理想。

真正难对付的，是松田部长和更上层的地方行政官僚。

如果拿着这套方案直愣愣地找过去，大谈什么改革和医学宏图，那纯粹是自找没趣。

大家好好地过着日子，按时上下班，拿固定的薪水。

多一事不如少一事。

实在没必要因为别人的一个想法，就去承担自己分外的风险。

医疗行为不是个人的逞强。

一旦患者在转运途中或者初步处理时出现生命体征的波动。

作为接收第一站，必然要面临后续的调查，甚至会被卷入漫长的纠葛中。

到时，他拍拍屁股就走了。

那别人呢？

桐生和介重新拿过一张标准的打印纸。

他还有个“严重创伤救治指南修订委员会特别顾问”的身份。

此时不用，更待何时？

他握着手中的写乐钢笔，笔尖在纸面上顺畅地划过。

《重度创伤早期损害控制及前哨转运标准流程的试行草案》

这样一来，性质就不同了。

从一个年轻医生急于证明自己而想出来的不成熟想法，变成了指南的探索和落地实施。

桐生和介将处方笺上的想法，开始完善细节。

几个小时后。

桐生和介靠在椅背上，稍稍闭目养神。

草案也终于完成了。

字迹端正。